【南方日報】奇跡,！心腎同期聯(lián)合移植,，廣東醫(yī)護團隊做到了
? ? ? 腎功能衰竭是心臟移植的禁忌證之一。當一位心衰終末期合并腎衰竭尿毒癥的患者需要進行心臟移植時,，該怎么辦,？面對這一醫(yī)學難題，中山大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)護團隊給出了答案,。
? ? ? 日前,，中山一院成功實施了一例心腎同期聯(lián)合移植手術(shù)，幫助患者克服圍手術(shù)期的一系列風險,。目前,，患者的移植心臟與腎臟正常運作、功能良好,，已于近日順利出院,。
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? ? ? 挑戰(zhàn)手術(shù)“禁區(qū)”
? ? ? 家住外地的梁先生兩年前被診斷為尿毒癥，接受血液透析,，但之后逐漸開始出現(xiàn)胸悶,、氣促癥狀，活動耐力下降,，診斷為合并冠心病,。
? ? ? 進行了冠狀動脈支架植入后,，梁先生的癥狀一度改善，但2023年3月開始,，他再次出現(xiàn)胸悶,、氣喘，再次進行支架植入?yún)s因冠脈狹窄嚴重無法通過而失敗,。后來,，他的胸悶、氣促癥狀逐漸加重,，呼吸困難,、無法躺平。
? ? ? 到了中山一院心臟外科就診時,，他被診斷為缺血性心肌病,、慢性心力衰竭急性加重、冠心病,、慢性腎臟病等,。專家們還在考慮下一步治療方案期間，梁先生的病情急轉(zhuǎn)直下,，在一次血液透析前突然昏倒失去意識,，呼吸心跳驟停，所幸被救回并送入重癥監(jiān)護室治療,。
? ? ? 中山一院心臟外科副主任醫(yī)師熊邁表示,，梁先生的心臟已經(jīng)處于終末期，又經(jīng)歷這次搶救打擊,，已不堪一擊,，只有進行心臟移植才能救他一命。
? ? ? 但是,，腎功能衰竭是心臟移植的禁忌證之一,。病魔前后夾擊，梁先生要怎么辦,？
? ? ? 這時，中山一院心臟外科主任,、教授吳鐘凱提出了一個大膽設(shè)想：心臟移植與腎移植手術(shù)同時進行,。
? ? ? 這種手術(shù)曾被認為是“禁區(qū)”——進行心臟移植手術(shù)的患者，手術(shù)后的容量管理（可理解為攝入和排出液體量的管理）非常嚴格,，可以說相互矛盾,。
? ? ? 說得簡單點，心臟移植后需要“相對脫水”,，如果沒有良好的腎功能支持,，非常難度過圍手術(shù)期,；但腎移植后又需要有一定的“水壓”，給心臟帶來負擔,。
? ? ? 雖然手術(shù)的難度和風險都較大,，但家屬反復(fù)要求積極救治，中山一院隨即進行了多學科專家會診,，梁先生進行心腎聯(lián)合移植的指征明確,。也許是命運的眷顧，在報倫理審批后不久,，合適的器官捐獻者就出現(xiàn)了,。
? ? ? 9月28日，梁先生被轉(zhuǎn)運到手術(shù)室進行手術(shù),。吳鐘凱,、熊邁和主治醫(yī)師馮康倪首先進行心臟移植手術(shù)，歷經(jīng)4小時順利完成,。隨著供心歡快地跳動,，原來所需要的大劑量血管活性藥物逐漸減少至停用，心臟移植的效果立竿見影,，令醫(yī)護人員十分鼓舞,。
? ? ? 緊接著，腎移植科主任,、教授王長希和副主任醫(yī)師李軍進行同期腎移植,。腎臟移植完成后不久，患者便可以排尿,，標志著此次多學科聯(lián)合器官移植手術(shù)取得成功,。
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? ? ? 把握抗排斥藥的微妙平衡
? ? ? 手術(shù)完成了，但梁先生距離康復(fù)還有很長,、很難的一段路要走,。
? ? ? 術(shù)后第三天，梁先生轉(zhuǎn)回心臟外科普通病房進行康復(fù)治療,，本來康復(fù)順利的他,，卻在一次進食中發(fā)生誤吸，食物進入氣管,，一度生命垂危,。
? ? ? 醫(yī)護團隊從他的氣管、支氣管中洗出了大量的肉渣樣食糜,，梁先生雖然保住了性命,，但病情變得難以控制，移植腎逐漸少尿,、無尿,，心臟容量負荷過重,，呼吸道感染，出現(xiàn)腹瀉,，抗免疫排斥藥物不耐受,，營養(yǎng)支持跟不上，身體虛弱無力,，治療一度陷入泥潭,，相當一段時間內(nèi)不見好轉(zhuǎn)。
? ? ? 呼吸道氧療,，每日按需翻身,、拍背、吸痰,，床邊血液透析,，每日2至3小時的肺部理療、呼吸功能鍛煉,、肢體鍛煉,，量身定做的腸內(nèi)營養(yǎng)套餐……所幸，ICU以及心臟外科全體醫(yī)護齊心協(xié)力,，不離不棄,，并聯(lián)系兄弟科室協(xié)助救治工作。
? ? ? 鑒于梁先生的虛弱狀態(tài),、高感染風險,、心腎聯(lián)合移植高排斥風險，器官移植中心副主任醫(yī)師傅茜,、醫(yī)生張桓熙以及呼吸科,、細菌室、藥學部等專家反復(fù)會診,，共同制定抗感染方案及個體化抗排斥方案,。
? ? ? 在醫(yī)護精心治療和家屬梁夫人的細心呵護下，梁先生的病情日益好轉(zhuǎn),，順利拔除了氣管套管,，吞咽功能逐漸恢復(fù)，可以經(jīng)口進食,，活動耐量也慢慢增加,，移植心臟功能良好，移植腎超聲檢測形態(tài),、血流信號、血管阻力指標良好,，尿量逐漸恢復(fù),。今年元旦前,，梁先生已順利出院，回家休養(yǎng),。
? ? ? “除了容量控制的難題,，心腎聯(lián)合移植還會遇到抗排斥藥物濃度的問題。我們要在心臟移植所需的藥物濃度下限,，以及腎臟移植所需的藥物濃度上限之間把握微妙的平衡,。”吳鐘凱說,，“如果心腎分開兩次移植,，在手術(shù)角度看會簡單一些，但因為供體不同,，術(shù)后的抗排斥難度更大,。這次心腎聯(lián)合移植的成功，體現(xiàn)出廣東醫(yī)療技術(shù)的高水平,，也為未來的同類型手術(shù)創(chuàng)造先例,、打開思路?！?/span>
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記者/鐘哲 通訊員/梁嘉韻
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報道日期：2024-01-04
