【南方日報(bào)】奇跡！心腎同期聯(lián)合移植,，廣東醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)做到了
? ? ? 腎功能衰竭是心臟移植的禁忌證之一,。當(dāng)一位心衰終末期合并腎衰竭尿毒癥的患者需要進(jìn)行心臟移植時(shí)，該怎么辦,？面對這一醫(yī)學(xué)難題,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給出了答案。
? ? ? 日前,，中山一院成功實(shí)施了一例心腎同期聯(lián)合移植手術(shù),，幫助患者克服圍手術(shù)期的一系列風(fēng)險(xiǎn)。目前,，患者的移植心臟與腎臟正常運(yùn)作,、功能良好,，已于近日順利出院。
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? ? ? 挑戰(zhàn)手術(shù)“禁區(qū)”
? ? ? 家住外地的梁先生兩年前被診斷為尿毒癥,，接受血液透析,，但之后逐漸開始出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀,，活動耐力下降,，診斷為合并冠心病。
? ? ? 進(jìn)行了冠狀動脈支架植入后,，梁先生的癥狀一度改善,，但2023年3月開始，他再次出現(xiàn)胸悶,、氣喘,，再次進(jìn)行支架植入?yún)s因冠脈狹窄嚴(yán)重?zé)o法通過而失敗。后來,，他的胸悶,、氣促癥狀逐漸加重，呼吸困難,、無法躺平,。
? ? ? 到了中山一院心臟外科就診時(shí)，他被診斷為缺血性心肌病,、慢性心力衰竭急性加重,、冠心病、慢性腎臟病等,。專家們還在考慮下一步治療方案期間,，梁先生的病情急轉(zhuǎn)直下，在一次血液透析前突然昏倒失去意識,，呼吸心跳驟停,，所幸被救回并送入重癥監(jiān)護(hù)室治療。
? ? ? 中山一院心臟外科副主任醫(yī)師熊邁表示,，梁先生的心臟已經(jīng)處于終末期,，又經(jīng)歷這次搶救打擊，已不堪一擊,，只有進(jìn)行心臟移植才能救他一命,。
? ? ? 但是，腎功能衰竭是心臟移植的禁忌證之一,。病魔前后夾擊,，梁先生要怎么辦？
? ? ? 這時(shí),，中山一院心臟外科主任,、教授吳鐘凱提出了一個(gè)大膽設(shè)想：心臟移植與腎移植手術(shù)同時(shí)進(jìn)行,。
? ? ? 這種手術(shù)曾被認(rèn)為是“禁區(qū)”——進(jìn)行心臟移植手術(shù)的患者，手術(shù)后的容量管理（可理解為攝入和排出液體量的管理）非常嚴(yán)格,，可以說相互矛盾,。
? ? ? 說得簡單點(diǎn)，心臟移植后需要“相對脫水”,，如果沒有良好的腎功能支持,，非常難度過圍手術(shù)期；但腎移植后又需要有一定的“水壓”,，給心臟帶來負(fù)擔(dān),。
? ? ? 雖然手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都較大，但家屬反復(fù)要求積極救治,，中山一院隨即進(jìn)行了多學(xué)科專家會診，梁先生進(jìn)行心腎聯(lián)合移植的指征明確,。也許是命運(yùn)的眷顧,，在報(bào)倫理審批后不久，合適的器官捐獻(xiàn)者就出現(xiàn)了,。
? ? ? 9月28日,，梁先生被轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。吳鐘凱,、熊邁和主治醫(yī)師馮康倪首先進(jìn)行心臟移植手術(shù),，歷經(jīng)4小時(shí)順利完成。隨著供心歡快地跳動,，原來所需要的大劑量血管活性藥物逐漸減少至停用,，心臟移植的效果立竿見影，令醫(yī)護(hù)人員十分鼓舞,。
? ? ? 緊接著,，腎移植科主任、教授王長希和副主任醫(yī)師李軍進(jìn)行同期腎移植,。腎臟移植完成后不久,，患者便可以排尿，標(biāo)志著此次多學(xué)科聯(lián)合器官移植手術(shù)取得成功,。
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? ? ? 把握抗排斥藥的微妙平衡
? ? ? 手術(shù)完成了,，但梁先生距離康復(fù)還有很長、很難的一段路要走,。
? ? ? 術(shù)后第三天,，梁先生轉(zhuǎn)回心臟外科普通病房進(jìn)行康復(fù)治療，本來康復(fù)順利的他,，卻在一次進(jìn)食中發(fā)生誤吸,，食物進(jìn)入氣管,，一度生命垂危。
? ? ? 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)從他的氣管,、支氣管中洗出了大量的肉渣樣食糜,，梁先生雖然保住了性命，但病情變得難以控制,，移植腎逐漸少尿,、無尿，心臟容量負(fù)荷過重,，呼吸道感染,，出現(xiàn)腹瀉，抗免疫排斥藥物不耐受,，營養(yǎng)支持跟不上,，身體虛弱無力，治療一度陷入泥潭,，相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)不見好轉(zhuǎn),。
? ? ? 呼吸道氧療，每日按需翻身,、拍背,、吸痰，床邊血液透析,，每日2至3小時(shí)的肺部理療,、呼吸功能鍛煉、肢體鍛煉,，量身定做的腸內(nèi)營養(yǎng)套餐……所幸,，ICU以及心臟外科全體醫(yī)護(hù)齊心協(xié)力，不離不棄,，并聯(lián)系兄弟科室協(xié)助救治工作,。
? ? ? 鑒于梁先生的虛弱狀態(tài)、高感染風(fēng)險(xiǎn),、心腎聯(lián)合移植高排斥風(fēng)險(xiǎn),，器官移植中心副主任醫(yī)師傅茜、醫(yī)生張桓熙以及呼吸科,、細(xì)菌室,、藥學(xué)部等專家反復(fù)會診，共同制定抗感染方案及個(gè)體化抗排斥方案,。
? ? ? 在醫(yī)護(hù)精心治療和家屬梁夫人的細(xì)心呵護(hù)下,，梁先生的病情日益好轉(zhuǎn)，順利拔除了氣管套管,，吞咽功能逐漸恢復(fù),，可以經(jīng)口進(jìn)食,，活動耐量也慢慢增加，移植心臟功能良好,，移植腎超聲檢測形態(tài),、血流信號、血管阻力指標(biāo)良好,，尿量逐漸恢復(fù),。今年元旦前，梁先生已順利出院,，回家休養(yǎng),。
? ? ? “除了容量控制的難題，心腎聯(lián)合移植還會遇到抗排斥藥物濃度的問題,。我們要在心臟移植所需的藥物濃度下限,，以及腎臟移植所需的藥物濃度上限之間把握微妙的平衡?！眳晴妱P說,，“如果心腎分開兩次移植，在手術(shù)角度看會簡單一些,，但因?yàn)楣w不同，術(shù)后的抗排斥難度更大,。這次心腎聯(lián)合移植的成功,，體現(xiàn)出廣東醫(yī)療技術(shù)的高水平，也為未來的同類型手術(shù)創(chuàng)造先例,、打開思路,。”
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記者/鐘哲 通訊員/梁嘉韻
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報(bào)道日期：2024-01-04
